枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减方解析

　　

——中医治疗寒凝心脉证胸痹的经典方剂

一、方剂来源与基础组成

方剂来源

枳实薤白桂枝汤：出自《金匮要略》，主治胸痹痰阻气滞证，症见胸满、胁下逆抢心。

当归四逆汤：出自《伤寒论》，主治血虚寒凝证，如手足厥寒、脉细欲绝。

合方应用：两方合用可协同治疗寒凝心脉型胸痹（冠心病、心绞痛等），兼具通阳散结与温经养血之效。

基础组成与剂量

枳实薤白桂枝汤：枳实12g、厚朴12g、薤白9g、桂枝6-9g、瓜蒌12g。

当归四逆汤：当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、通草6g、大枣8枚、甘草6g。

合方加减：临床常根据症状调整剂量，如寒重加附子6g，痛甚加延胡索10g、川芎15g。

二、功效与主治

核心功效

辛温散寒：桂枝、细辛温通心阳，散寒止痛。

宣痹通络：薤白、瓜蒌通阳化痰，枳实、厚朴行气除满。

养血活血：当归、芍药调和营血，改善血瘀。

主治证型

寒凝心脉证：表现为猝然胸痛彻背、喘不得卧、手足不温、冷汗出，舌苔白，脉沉紧或沉细。

现代疾病：冠心病稳定型心绞痛、心肌缺血、雷诺氏病等属寒凝血瘀者。

三、方解与配伍特点

君臣佐使解析

君药：桂枝（温通心阳）、薤白（通阳散结），共解寒凝。

臣药：

瓜蒌化痰宽胸，当归、芍药养血和营。

枳实、厚朴行气消痞，助君药宣通胸阳。

佐药：细辛散寒止痛，通草利血脉；大枣、甘草调和诸药。

配伍特点

标本兼顾：温阳散寒（治标）与养血通脉（治本）结合。

协同增效：瓜蒌与薤白扩张冠脉，当归与芍药改善微循环。

四、临床应用与加减

辨证加减

寒邪重：加附子6g、肉桂6g增强温阳。

血瘀明显：加丹参15g、桃仁12g活血化瘀。

气虚：加黄芪20g、党参15g补气扶正。

验案举例

案例1（黄斌教授）：74岁冠心病患者，遇冷后胸痛，下肢水肿，用合方加茯苓、玉米须利水，10剂后症状缓解。

五、用法与注意事项

煎服法

水煎30分钟，每日1剂，分2次温服；药渣可复煎泡脚。

禁忌与调护

禁忌：阴虚火旺（舌红少津）、实热证禁用；孕妇慎用细辛。

调护：避风寒，忌生冷，配合艾灸内关、膻中穴增强疗效。

六、总结

该合方是治疗寒凝心脉证胸痹的代表方，通过温阳散寒、化痰通络、养血活血多途径起效。临床需根据个体差异加减，建议在中医师指导下使用

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